第291章 大明医学改革的开端

在大型汇报之中，出场顺序本身就代表着其重要程度。

农科排第一，讲的是粮食，是为了解决大明的根本危机。

金科排第二，讲的是军器、运输，是为了应对辽东的阶段危机，并寻求物资调度效率升级的可能。那接着往下第三个最重要的是什麽呢？

一当然是保命了！

这大明安危，如今根本就系於朱由检一身。

如果他现在死了，大概率就是福王系上台，到那个时候，新政会留存多少，实在是不容乐观。甚至再惨一点，是不是福王还不一定，说不得大明的文臣们要顶着即将到来的饥荒，先好好争论一番大统归属。

所以，穿越到现在为止。

朱由检一次宫也没出过，吃食居住都是小心无比。

什麽下江南之类的，更是暂时不敢去想。

实在是对这个时代的医疗条件，丝毫放不下心来。

熊明遇上前一步：

「接下来要汇报的乃是医科，由太医院院使傅懋光，负责汇报。」

话音刚落，一名身着绯红官袍的老者从人群中稳步走出。

一大明官府袍色虽有定制，其实早已荒废。

日常里，只要不是大朝会，官员们都是爱穿什麽颜色就穿什麽颜色。

开会时五花八门，花花绿绿的，其实煞是好看。

朱由检作为现代人，自然也是乐见其成，根本懒得去改。

（附图，万历日讲，蓝色、黄色、褐色、深绿浅绿都有。这是常服，服色无所谓。如果严肃祭祀，还会全都穿青黑色的素服。）

此人虽已须发皆白，但面色红润，精神鬟铄，行走间步伐沉稳，毫无老态。

他来到队列前面，整衣肃拜：

「臣傅懋光，执掌太医院，兼领科学院医科之事。」

「这二者中，理论与实践不可偏废，是故臣便斗胆汇总，一并向陛下呈报。」

朱由检看着这位理论上，医死了天启的太医院使，心中却无甚芥蒂。

阴谋论者，最喜欢做的，就是将两件事直接联系在一起。然後只选取有利证据，忽视不利证据。泰昌之死如此，天启之死也是如此。

肚子痛了，那麽一定是昨天那个饭店的错。

完全无视：当天他还喝了冰饮料、吃了外卖；最近熬夜、受凉、肠胃本来就弱；其他人吃了同样的饭都没事等等可能。

但他们却都忽略了一个问题。

在明朝这样的规格体制之下，皇帝捏不死所谓文官集团，难道还捏不死一个太医吗？

不，他们当然没忽略。

所以在这种阴谋语境下，历史上的崇祯就自然变成天启之死的获利者，是与东林一起保下这位傅太医的邪恶皇帝了。

嗬，他要真是阴谋主使，事成之後立刻就要下手除去此人，安能容他蹦鞑到现在。

这个世间，只有死人才是最能保守机密的。

因此，与其相信这里面有阴谋，朱由检更愿意相信这是如今医官制度导致的技术水平不够。一就像4+4规培一样，两个字，纯菜！

傅懋光朗声道：

「按之前御前会议讨论，永昌元年中，医科与太医院所领之事有七。」

「其一，曰医官重考。」

提到这四个字，傅懋光原本平和的声音陡然变得凌厉了几分。

「过往太医院，考核不严，滥竽充数之人不知凡几，甚至有通过捐纳，得任吏目者，竟也敢妄称国手，胆敢给宫中贵人开方！」

「正月之後，太医院上下，无论官职高低，皆需重考医术，重新定选。」

「其中无能者汰！捐银得官之人，若考核无能，便另造别册，只发俸禄，不许任事！一年後再考不过，即行革除！」

听到这番杀气腾腾的话，朱由检满意点头。

大明的捐纳制度，推行多年，慢慢已变成一个常规的财政操作了。

到了如今，已然是连太医院、钦天监这种纯粹的技术衙门，也可以开纳了。

这就好比後世有人花钱买了个主任医师的头衔，然後真敢拿着手术刀上台给人开膛破肚一样荒谬。前些日子，户部讨论如何应对明年五百多万的财政缺口时，提出的方案之中，就有「扩大捐纳」这一条，当时就被朱由检给部分否决了。

他不是不能接受卖官，或者卖爵位。

但他倾向於量小额大，一次性做大买卖。

这样一方面拿到钱，另一方面其实也是把能掏出大钱的地方豪强、巨贾拉到皇家的战车上来，形成利益共同体。

而不是像现在这样，量大额小，把官帽子搞成了菜市场的烂白菜。

而且量大额小就算了，居然还产生了「内部竞争」！

捐纳银，最主要的去向就是工部、户部这两个用钱大户。

户部开纳，一开始额高量少，一个监生的名额要四百两，收入每年有三四十万两。

结果工部接了三大工的活计，缺钱後也跟着开纳！

而且工部更狠，不仅可捐的范围更广，要求的银子成色更低，甚至还搞起了「降价促销」。这一搞，导致各路想买官的土财主纷纷舍弃户部，转而投向工部。

户部的收入瞬间暴跌到十余万两。

户部一看不行，这是要断我的财路啊！於是也跟着降价……

一个监生的价格现在不要四百两，只要三百九十两！

走过路过不要错过！

这世界，果然是一个巨大的草台班子。

朱由检本来是想慢慢将翰林院废掉的，但越用，发现这个部门是越来越顺手。

各种国朝制度的渊源梳理、各种专项事务的整理汇报，让他学习的速度大大提高。

到如今，原本的日讲、经筵，已经统一变成这种「专项业务学习会」，

十日一次。

一开始大臣们还劝谏要多开日讲，但参加过几次这种高强度的学习会後，就不说什麽了。

就是在这场上个月举办的《关於纳捐制度的梳理学习会》中，朱由检才了解到上述的捐纳现状。最後纳捐一事，被定为一岁之中，户部开七月，工部开三月。

并会随时根据实际需求调整为五五、四六等比例。

朱由检学习完整个前因後果後，也是无奈。

只能先把这事甩给了官治组，让他们好好根据「额大量小」的思路，重新定个捐纳条例出来。实在不行，拍卖「与永昌帝共进午餐」的机会也不是不可以。

反正只要给钱，朕陪你吃顿饭又何妨？

你要是捐一百万两，朕给你夹菜都行！

当然，最好不要这麽赤裸裸，可以包装为「接见义民」，「赐宴义民」这类说法。

思绪拉回，傅懋光的声音继续在广场上回荡：

「其二，乃是召集天下医师。」

「这事，要先以「显微镜』为诱。」

说到「显微镜」三个字，傅懋光的眼中闪过一丝难以掩饰的狂热。

「臣已将先期所发现的刺菌、球菌、毛毛菌等微观之物，绘制成精细图谱，发给了《大明时报》阮主编，并约好了版面。」

「细菌之事，也会专门撰文说明一此乃微观世界之真容，乃万病之源头！」

「等此事发酵一阵，稍有眉目以後，便会紧跟着发布修撰《大明医典》的召集令。」

「正是要以显微镜之所得，重定天下医理！重修本草，重订方剂！」

说到此处，傅懋光忍不住也是激动热切，花白的胡须都在微微颤抖。

哪怕京师贵胄众多，论医生质量，也是远不如应天府。

毕竟江南地区，乃是天下第一等的繁华之地，文风鼎盛，名医辈出。

而太医院中医生的质量，说句不好听的，有时候连京师民间的名医都不如。

然而，要想补充名医，单纯靠砸钱，却不是好方案。

大明许多名医，一部分来自世家，另一部分却是儒生转行，所谓「不为良相，便为良医」。他们在本地有着巨大威望和人脉，深受乡绅百姓爱戴，收入最厉害的，甚至能达到每诊百金的级别。这些人，不缺钱，缺的是「名」，缺的是「道」。

所以，只能诱之以真理，诱之以千古留名的机会。

当显微镜下的微观世界展现在他们面前，当「细菌致病」的理论冲击他们固有的认知时，没有哪个真正的医者能抵挡住这种探究真理的诱惑。

「其三，则是妇人一科，改为妇、产二科。」

傅懋光顿了顿，神色变得有些尴尬。

「其中产科，由张太后与周皇后亲自挂帅主掌。」

此言一出，广场上的众人顿时一片譁然，但随即又迅速安静下来。

他们都是第一次听到这事，一时间却不知作何表态。

讲什麽妇人不可抛头露面？讲什麽皇室贵胄不可沾污？

他们不用想，就知道这位皇帝要说什麽。

那必定是要将马皇后拉出来说事的……

属实是讲了也白讲。

朱由检却不在乎他们的态度。

产科这件事，是一定要强力推行，并大张旗鼓推行的。

一方面，自然是为了朱由检的後宫能开枝散叶，为了大明太子的健康出生。

另一方面，这也是朱由检的一步大棋。

他是打算利用这项技术获得巨大的民间威望，并进一步团结人心。

在这个难产就是「鬼门关」的年代，当接生成功率从五成变成九成的那一刻，整个天下再无人会质疑「科学」的魅力。

科学的发展将再也无法阻挡。

这是热气球、自行车、水泥、蒸汽机等其他事物都无法比拟的威力。

再没有比「接生」辐射人群更广，实现难度更低，人心价值更大的技术了。

哪怕这一项技术，必定催动人口暴增，实实在在地，又会将大明往悬崖边推了一把。

但在此时此刻，这是仁政，是大得不能再大的仁政。

朱由检一定会顶着所有压力，硬生生将这件事情推出成果来。

反对声浪越大，他最终收获的威望也就越大。

傅懋光同样没有理会众人的反应，继续往下念道：

「其四，痘疫一科，将专做天花一事改良。」

「人痘之术，将汇集名医研讨，陛下所言「牛痘』一事，也会即刻开展研究。」

天花牛痘这个安排，就没什麽强烈的政治意义了。

毕竟天花是一种「流行病」，是有爆发周期的。

大部分地区，明知有人痘之术，也不会接种。

只有等到痘症爆发，各处士绅乡民才纷纷求取人痘来种。

甚至有奸邪狡诈之徒，以无用之粉，冒充良种。

生民接种之後，自以为无事，却挡不过真正天花的屠杀。

至於人痘之术，其实就是利用出痘之人的痘痂进行反覆去毒。

在当下，其实已经非常发达。

甲得痘，取其痂和水磨粉，给乙用。

乙得痘之痂，再给丙。丙再给丁。

以此类推，反覆去毒之下，种痘的存活率已经可以到百分之九十九了。

但，万一朱由检是那百分之一呢？

万一未来的太子是那百分之一呢？

他不能赌，也不敢赌。

朱由检为此甚至破例直接施展了「大预言术」，直接点出了「牛痘」这个方向。

至於为什麽是牛痘，而不是马痘、羊痘、猴痘，那就不解释了，让太医们去猜吧。

甚至如果大明的牛不可用，那就远渡重洋，耗费万金

，也要从欧洲把各种奶牛搜罗回来一一尝试。在保命这件事情上，花再多钱也是值得的。

傅懋光继续往下：

「其五，外科，将专做解剖一事。已和刑部初步知会，将大恶之人遗体留存，以作此用。」听到「解剖」二字，不少官员的眉头不自觉皱了起来。

身体发肤，受之父母，毁伤之乃是大不孝。

解剖死人，这听起来终究有些令人不适。

朱由检将众人的反应尽收眼底。

说起解剖这事，他本来也以为会遇到很大的反对声浪。

甚至还想着这个事情是不是要缓一缓再说，别步子迈得太大扯到了蛋。

结果前几日召集太医院的医生们一聊。

这群平日里看起来温吞吞的老中医们，反应却出乎他的意料。

不仅没有反对，反而一个个两眼放光。

傅懋光更是直接搬出了老祖宗的经典：

「陛下，《黄帝内经·灵枢》有云：*「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。』*」

「老祖宗早就说过，死後是可以解剖来看看里面到底长什麽样的！」

好一个万物皆可老祖宗啊！

再然後，更有医生献宝似的递上来一副图。

朱由检一看，那是宋朝老祖宗干过的事一一《存真图》。

（附图，我这迷人的老祖宗啊……怎麽什麽都会）

图中五脏六腑，描绘得虽然不如现代解剖学精准，方位、尺寸也有些奇怪，但已然具备了雏形。那上面的标点、划线、标注，更是後世制图时经典的标注之法！

既然没有专业上的阻力，那还等什麽？

开剖！开剖！

虽然朱由检自己也不明白解剖对医学的意义。

但肯定是有意义的！不然後世何至於大体老师那麽珍贵？

剖一个没帮助，多剖几个，肯定会有收获的。

现在先用死刑重犯练手。

等他威望再高一些，能修改「纳银赎罪」这条法律後。

（注：就是因为这个条例，朱由检现在基本不杀贪官，只抄家坐赃。）

那些罪有应得的贪官污吏，自然会成为解剖教学用的大体老师，为大明的医学事业做出他们此生唯一的贡献。

傅懋光继续汇报：

「其六，隆庆时废除的金镞一科重立，并派人往辽东延请医师。」

这一条倒没什麽特别的。

边镇之地难熬，是故医师稀少。

而军中专治创伤的医师，就更是水平参差不齐了。

过往之中，经常有诸多边镇总兵，为此上疏请求朝廷派遣医师。

而太医院的医生，出外差去边疆治理疫病也是职责之一。

例如这位太医院院使傅懋光，年轻时就曾经去过辽东治理时疫，是个真正见过血、见过生死的医生。显微镜发明以後，细菌、微生物概念科普下去。

再把消毒、卫生等知识普及下去，军士伤残的得救率应该就会大大提升了。

至於锯大腿的工具要不要改进，有没有什麽麻药可用，金疮药能不能改进，那就不是朱由检能指导的事情了。

毕竞……他前世生物只有23分。

傅懋光合上奏疏，汇报最後一项看似最不起眼，实则影响最为深远的内容：

「其七，陛下所说《赤脚郎中手册》，颇有道理。」

「此事医理甚简，但却要摸清地方常见病症，并给出简单、廉价、有效的救治方式。」

「其实是「实』远胜於「道』了。」

「臣等会在北直隶之中，先行查调，汇总摸清常见病症後，再撰写草案，下放乡村试行。」朱由检点点头，开口道：

「医道之事，朕也不懂。倒不必将朕给出的方向作为金科玉律。」

「凡事，以对照、以数据为准即可。」

「一法之推，其有效无效，不以圣人道理而论，不以祖宗之法而论，就以数据为论。」

「做好数据的收集、统计工作就好了。」

傅懋光深吸一口气，重重点头领命。

「臣，遵旨！」

「「人地之争』一说中的数据统计办法，对诸太医，均有启发。」

「之前陛下所举的，根据数据来推导瘟疫来源的例子，太医院上下也都认真学习了。」

「那双盲测试的规矩，虽然繁琐，但太医院也会认真执行。」

「此番做事，必定以实为据，以数为据。」

朱由检看着退下的傅懋光，目光幽深。

中医传承数千年，至少在这个时代，是远远领先其他文明的医术的。

要知道十几年後出生的英国国王查理二世，那位所谓的「快活王」。

到清朝时，他生病时享受的还是放血、催吐、灌肠、火燎等一系列令人头皮发麻的顶尖欧洲医疗服务。朱由检也不是什麽中医派、西医派。

反正要用科学方法来研究、改进。

有提升就坚持，无有提升就改进。

在这没有西医冲击的年代，中医没什麽坚守传统的对抗必要，也没有什麽门户之见，自然而然会走出一条最优的道路来的。

事实上中医本身就在不断改进当中。

分科的不断细化是一个例子。

将原有的祝由、禁书科废除，也是一个例子。

当然，这样的科目划分仍然不够，但朱由检相信他自己会发展好的。

上至皇帝，下至黎民。

在无常的性命面前，人人都是最虔诚的实用主义者。

（附图，官方医科从元代到隆庆五年的变化。这是太医院分科，民间接近但肯定不完全一样。）（为啥按摩科没有了，是大明皇帝不喜欢按摩吗？）