第222章 第一个安然的晚班！

陆成的对面，梁建洪没回话，还在目瞪口呆中。

陆成把手从患者腹部取出：“梁医生，我觉得现场没办法清理血肿，还是进手术室再说，您的想法呢？”

陆成再次问梁建洪。

好在之前陆成跟过梁建洪的班，所以梁建洪知道陆成的“恐怖”，思绪被陆成的出声打破：“哦，好！”

梁建洪甚至都不敢扒拉开陆成的腹部口子，因为这种紧急止血就不是他近几年考虑过要拿的下来的事情。

科室里大部分人一贯值班时的第一想法都是打电话摇人，而不敢轻易去动手的。

所以，哪怕陆成做得不够好，梁建洪也没办法给陆成兜底。

在梁建洪最初的评估下来，这个病人的死亡率高达百分之八十以上，目前的所有抢救措施都是姑息性抢救。

这也是邓端谋第一时间去找病人家属谈话的主要原因。

内科的代金钟主任终于完成了局部听诊：“目前心肺功能尚可，主要还是动脉性失血的问题。”

代金钟是科室里的副主任医师，虽然是内科组的，但也是梁建洪的上级：“代主任，我们已经打了血管外科和普外科的电话。”

“气道是通畅的。”暂跟班的郭里里回报。

代金钟也暂时没有很好的办法：“继续监测血氧，通知血库快点拿血过来。”

“血型出来没有？”

“还没有！血压很低，抽血抽不到。”一个护师回答。

“抽不到也要快点想办法。”代金钟将听诊器挂在了脖子上。

一个急诊病人最重要的几个生命体征就是血压、心率、血氧、呼吸。

患者的心肺没问题，目前主要原因就是失血性休克、低血压。

药物升压是一个方面，血容量必须尽快补足。

呼吸道没问题，现在最要关注的就是低血压引起的心率失常，根本原因还是在血容量。

有些不放心的代金钟看了一眼患者的腹部，陆成开出来的口子不算大，视野也没有很好，所以代金钟能看到的就只有两把止血钳的尾巴，还有腹内的血肿。

止血的情况好不好，标不标准，他无从查看。

“静脉通道建立起来了。”一个有经验的护师回报。

“马上扩充血容量。继续建立其他静脉通道，等会儿需要双通道输血。”代金钟继续下令。

“这个病人的血压低，建立静脉通道有点难。”护师不是很乐意。

“难也要想办法，不然的话，他拖不起！~”

代金钟说话间，闻讯赶来的肖招喜匆匆跑进，手里已经快速戴上手套了：“什么情况？”

梁建洪道：“腹内活动性血肿，已经休克。”

“我们紧急开放了腹部切口，小陆第一时间尝试进行器械止血，目前效果不好评判。”

肖招喜闻言点头，只是看了陆成一眼，便第一时间靠近患者。

陆成能有想法去搏一把，肯定比打开了腹部口子旷置不管的好。

这是腹部血肿，开腹探查是必须的。腹内血肿不是骨盆内血肿，不能贸然打开，否则会加重出血。

腹内血肿，即便不打开，患者该休克致死还会死亡。

肖招喜都来不及穿防护服了，直接穿着白大褂就怼了进来。

因为是抢救室，所以还配备了负压吸引器，虽然是用来吸痰的，并不是那么无菌。

但现下，如果患者的出血点找不到，休克就能死了，所以肖招喜也顾不得极端的无菌原则。

拿起负压吸引器就开始清理血肿。

清理了大概三十秒后，肖招喜才勉强看清楚了腹内的情况。

余血被清理后，就没有血液喷出了，可能还有渗血，但渗血的失血量在这样的失血面前，近乎可以忽略不计，这是需要进手术室进行的精细止血操作。

也就是说，抢救室里该完成的止血操作，陆成在自己到来之前，就已经解决。

这与肖招喜给陆成贴的关系户标签完全不同。

陆成这个关系户的“关系主”是自己，是穆冷给自己打招呼的，所以，肖招喜对陆成的能力预期是不太过分。

陆成没有遵守‘关系户’的一般原则，有点强得过分了。

“打电话继续催会诊，病人先送一趟CT室吧。”肖招喜下令。

代金钟有些犹豫：“肖主任，这个病人失血严重。”

“失血严重在止血之后，就必须要及时输血和扩充血容量，止血已经操作完了，平车推送转移，不会加重风险。”

“接下来就要精确诊断，能有辅助诊断的数据就必须做数据，平时我怎么给你们讲的？”肖招喜的声音严肃。

“是。”代金钟垂下头，不再建议。

但他的目光却看向了陆成。

肖招喜虽然是主任，虽然有点霸道，但并不是不讲理的人，肖招喜能如此强势，肯定有强势的道理。

核心的根据就是止血太快，太有效了，有效到肖招喜都没有查漏补缺的空间。

陆成是生人，他代金钟都不认识的新人。

能力不弱。

代金钟作为抢救室里的内科值班医生，肯定不必亲自推送病人的。

梁建洪已经和陆成紧张地带队出发了，护理团队带着移动氧气枕，将监护仪也搬运到了推床上。

一行人紧锣密鼓地推床往抢救室外的CT室开拔。

这种急诊，属于超急诊，医护人员带队，有权利插队一切急诊CT室，只会等待内

里有检查患者的情况。

……

一行人走后，代金钟想了一下，问：“肖主任，这个陆成是外科刚遴选过来的吧？看起来很聪明灵动。”

肖招喜点头：“嗯，今天才入科的。”

“我们算是捡到漏了，具体的能力我们现在还没评估完全。但可以肯定的是，在一般年纪和一般职级的水平之上。”

陆成不是主角。

哪怕肖招喜和穆冷有关系，陆成算是晚辈，肖招喜能分配到陆成身上的注意力依旧很少。

他只知道，陆成拿过显微技能大赛奖，几等奖他也没关注。

显微外科是显微外科，急诊科是急诊科，锦上添花的奖励。

当然，有能力的人，是很容易被人发现身上的亮点的。

陆成身上的闪光点，也是一点一点地展现了出来。

更关注陆成的，还是内科的同期郭里里：“代主任，这个陆成是外科笔试的第一名，好像综合成绩也是第一名。”

“肯定是个大学霸。”

代金钟道：“都已经工作了，学霸这种称呼已经不适用了。在我们临床工作中，特别有能力的，要叫技术工，成熟工，带队工、老板。”

“我们都是跟着肖主任讨饭吃的。”

郭里里不解地看着代金钟，不是很明白代金钟的话，代金钟还想说些什么的时候。

肖招喜道：“别提以前的旧事了，内科那边我说要放开，以后就会都交给吴主任，以后你们也别再期待我给你们擦屁股。”

“我也没这么多精力。”

商业互吹完，肖招喜才想着问陆成：“小陆，你怎么确定损伤的血管是脾动脉的？”

陆成摇头：“腹部钝性外伤属于非开放性外伤，有外伤史，大概率也不会是夹层或者动脉瘤破裂。”

“食指器官破裂的概率比较大。”

“迟发性脾破裂致使休克的原因是相对更多的。”

肖招喜缓缓点头：“思维很灵光，临床思维也是比较清晰的！”

“那如果没有外伤史的休克呢？”

陆成听得出来肖招喜这是在考他：“非外伤性质的不明原因休克，需要考虑动脉瘤破裂或者动脉夹层、心脏穿孔等。”

“这就要等会诊了。”

这是目前陆成能力范畴之外的。

心外科、血管外科的急诊手术抢救，也不是陆成一时半会儿就可以补得起来的。

“是个熟手。恭喜肖主任了。”代金钟非常干脆地对肖招喜问道。

肖招喜却摇头：“在我们急诊科，会的多也未必是好事，容易闯祸和陷入纠纷。”

肖招喜确定没有病人家属在，抢救区的内科病人目前也已经转去了ICU，便才道：“有时候，我们做好本分则无责，做了非本分的事情，反倒可能沾惹麻烦了。”

“以前我听湘雅医院急诊科的教授说过这句话，急诊科医生，十分能力露三分就好了。”

“不求有功但求无过。”

“我其实更推荐的是，小陆他和梁建洪做好了开腹探查，然后等待专科医生的到来。”

肖招喜这种半敲打半指点的话，是最有实际意义的。

代金钟并没有答话，而是说：“肖主任，我们一起去看CT吧。”

患者的CT检查层面，做完CT检查就可以在阅片系统内调阅到，只是没有影像学报告而已。

几个人转到电脑前时，CT层面已经出来了。

肖招喜几个人看了一眼，没有发现夹层等恶性急诊病灶后，便舒了一口气：“的确就是相对纯粹的脾破裂。”

“后面让肝胆外科的人切了就行。”

陆成咬了咬嘴唇，还是没有说可以努力争取保一保脾这种话。

肖招喜刚刚说的话，就是建议。

多做多错，少做少错，不做不错。

临床是一个大社会，有自己既定的运行规则，陆成还远没有到可以硬刚规则，让规则给他让路的地步，就不要节外生枝了。

这个病人能保住命，能够遵循目前最主要的抢救措施进行治疗，就已然是幸运了。

开腹止血是紧急避险，不管陆成做得好不好，都是无责的。

毕竟不做就是死。

肝胆外科和普外科的人都来了，很快病人就被肝胆外科给领进了手术室。

邓端谋也恰到好处地拿到了签字文书：

“肖主任，病人家属已经签字了，费用也先交了，不过目前只交了一万块钱。”

“先也够用了，剩下的费用后面再补吧。”

“梁建洪，写好急诊的操作抢救记录，包括在抢救室里的切腹操作与切腹指征。”

梁建洪点头：“好！~”

“要如实写，陆成就是本院职工，晚上已经进行了排班，他在医务科的执业权登记已经落实了的。”肖招喜交代。

交代完后，邓端谋回了病房继续写病历，肖招喜则是把陆成领回了主任办公室。

“肖主任，您不是在大会诊么？你那边结束了么？”陆成问。

“那是中心ICU为了避责，多喊了人而已，我去ICU能做什么？我能做的，他们都能做。”肖招喜摇头。

肖招喜马上将话题转移到刚刚的抢救：“能力不错啊？盲操止血也会。”

肖招喜看得到细节，陆成在止血的时候，根本没有彻底暴露脾血管系。

陆成点头：“之前在陇县人民医院的时候，有一个湘雅二医院的教授来下乡

，他给我讲过有老师可以进行盲视野下止血。”

“我的查体触觉比较灵敏，可以感觉得到湍流方向，所以勉强可以猜一下具体是哪一条血管出血了。”

肖招喜也知道这种能力，点头：“老天爷赏饭吃，这种能力别人是没办法学的。”

“没关系，做得很好，不过不建议你每次都这么做。”肖招喜的语气有些冷漠。

陆成面带疑惑。

肖招喜道：“如果你没办法保证每次止血都百分之百成功，而且更没有能够兜底不成功的情况的话，还是不要贸然开展这种操作了。”

“目前临床，没有公推这种操作，属于是副高的个人授权！”

“也没办法公推，毕竟这种技术很多人都学不会，一旦公推，就是把更多的临床医生推到火盆上烤了。”

“只能说，一部分能力很强的人才可以去做法无禁止即可为的事情。”

陆成这才点头：“好的，肖主任。”

肖招喜的态度与杜强有些类似，做医生，你先要保证自己身上的白大褂不被脱下来，需要靠这个稳稳当当的吃饭，而不是宣扬个人英雄主义。

一场医疗纠纷，就可以让你几十年的学习付之一炬。

没有任何法律要求急诊科医生必须要会盲操止血。

开放性外伤所致的活动性血肿，是可以死人无责的。

“你之前在陇县人民医院的时候，主要做的事情是哪些？”肖招喜又问。

“肖主任，除了肌腱损伤、脾破裂、胆结石之外，其他都是常规的转诊。”

“比如说动脉夹层，比如说消化道穿孔，比如说胆管炎等，都是转诊处理的。”陆成回道。

临床急诊中，多是比较常见的急诊，像电视剧里面所展现的罕见急诊，那是全世界的医院为基数公布的罕见病例，现实中基本见不到。

现在，取嘴巴里灯泡的数量少了。

取下面橄榄球的则近乎绝迹。

“嗯，我们医院的话，除了清创缝合，其他的一律要转诊专科，包括肌腱损伤，听清楚了吗。”肖招喜问。

陆成笑道：“肖主任，既然专科的人能够处理，那肯定要如实交给他们了。”

肖招喜听出了陆成的言外之意，认真地思考了一下，才道：“小书给我说过你的想法。”

“如果你真的觉得闲不住的话，可以选一下比较罕见的，专科不去接触的病种。”

“我自己找了几种和你有关的。”

“都是亚急诊病种了。”

“一个是跟腱闭合性的断裂，一个是关节脱位。”肖招喜道。

陆成闻言回道：“谢谢肖主任。”

“我们医院不是有关节科么？怎么关节脱位？他们也不处理呢？”

肖招喜道：“不是不处理，是觉得处理起来比较麻烦，一般都会送去中医院，免得节外生枝，或者就建议患者进行手术复位。”

“当然，比较经典的关节脱位，你也是可以请会诊的。”

“你先出去熟悉一下我们医院的病历和医嘱系统吧，你才进科室，这些都要慢慢学的。”

陆成点头，告辞离开。

接近晚饭的点，陆成主动找肖招喜问晚上要吃什么的时候，肖招喜已经点好了外卖，他让陆成等着吃就行。

饭点过后，肖招喜就进了医生休息室一躺下就睡了过去。

他是二线班，接紧急会诊的，自不必像内科医生那样值班。

陆成在抢救室里待了一会儿，可以发现，来抢救室的，更多的是内科相关的急诊。

比如说煤气中毒、蛇咬伤、狗咬伤的……

陆成要处理的就是狗咬伤的伤口，做比较彻底的清创、双氧水冲洗，缝合等操作。

其余的，比如说心肌梗死、心绞痛、肺栓塞等，才是抢救室的最常见病种。

内科医生必须要长坐班。

过了十二点，内科晚上值班的陈长林副主任医师就让陆成先去休息，如果有大外伤的病人，他会打电话的。

陆成一想也不客气。

陆成没进休息室，只是到了抢救室的小休息室里的平放躺椅上寐了过去。

医院里的冬天有空调，所以陆成不盖被子倒也不觉得冷。

等陆成醒来，已经到了六点半。

从休息室出来的时候，内科组的病人还在抢救一个心肌梗塞的患者……

陆成一看没啥事，便走出了抢救室，来到了外科诊室外。

外科诊室里值班的是一个来自骨科轮急诊科的医生，这会儿没病人也在打着盹儿，估计是一个晚上都没睡。

内科诊室那边，咳嗽、感冒的患者排成了长队。

这些都是从发热门诊测定没有传染病的普通感冒患者，有拉肚子的，有拉不出来的……

陆成的第一天值班，甚至感觉到有点清闲。

实际上，在陆成完成了与曹贵大哥的接班后，得到的反馈也是‘清闲’！

不然的话，肖招喜也不敢在陆成来报到的第一天就安排抢救室的夜班。

科室里也不敢排了一个抢救室夜班后，再来一个病房白班的畸形排班。

八点多，陆成交完班，倒是看到了有人送锦旗了。

正是昨天那个脾破裂患者的老婆，因为值班的梁建洪不在，她便直奔肖招喜而去的，肖招喜客气招待，并没有说是陆成完成了核心抢救……

当然，肖招喜也没有收锦旗，而是让她把锦旗给退了，这倒是让陆成略觉意外了。