第145章 这不是支气管炎，身份好像上来了

甚至有很多坚持锻炼的60岁老人，身体素质比30岁的小伙子还要更强一些。

“我这是老毛病了。咳嗽快三十多年了。刚开始只是咳嗽，痰比较多，后来喘气就有点急促。我这人性子比较急，教学生的时候，看到他们不听话，不认真学习，作业不好好完成，我就生气。这一生气，咳嗽就更加严重了，咳咳……”

男子说完，又开始剧烈咳嗽。

没想到这名男子还是位老师，怪不得气质很独特。

给人一种干净整洁、严肃认真的感觉。

“您去医院检查过吗？”

“看过，说是治不好，只能拿点药控制一下。”

“有说什么病吗？”

“说是我的肺不太好。我也是听人说你们这里技术好，医德高尚，就想过来拿点药吃着试试。以前都是到定点医院拿药的。”

男子是教师，医保肯定买了。

而且年龄至少有五十七八岁了，医保缴纳很可能早就超过了25年，已经可以享受终身医保。

现在跑到李敬生的小诊所买药，这里暂时还没搞到定点医保的资格啊！

患者只能自费。

“我给您开点药没问题，但是我们诊所看病是不能医保报销的，您能接受吗？”

“钱不多的话就没事，太贵的话，我就还是去医院拿，咳咳……”

男子不能说太多的话。

一说话过多就会剧烈咳嗽。

“平时吸烟吗？”

“不吸烟。”

“有胸痛、咳血、畏寒等症状吗？”

“没有，就只是觉得喘不过气，要很用力的吸气。”

男子的呼吸声从进来开始就很急促。

“行，我先给您听听心肺音，然后量个血压和体温。”

经过测量，男子的体温正常，呼吸频率19次/分钟。

肺部呼吸音粗重，但是没有明显的干湿啰音。

心音也还算正常。

血压略微有点偏高，不过还算可以。

男子本人偏瘦，胸部存在明显的桶状胸，而且肋骨间隙的宽于正常人。

李敬生给男子测量完以后，初步诊断为慢性支气管炎。

老慢支在临床上很常见。

这个属于顽固性疾病，很难根治，极易复发。

他的小诊所没办法给患者做血气分析，经过综合诊断，他认为这名男子的病情不算严重，自己有能力医治。

患者主要表现为气短、气促。

应该是慢性支气管炎没错了，就按这个治疗。

男子这时咳嗽着吐痰。

很有素质，拿纸巾包着。

李敬生看到痰的颜色是黄的，黏稠。

奇怪的是，还夹杂着浆液状泡沫痰。

似乎并不是普通的老慢支表现啊！

联想到患者的体温正常，双肺音除了呼吸粗重，别的都挺正常。

支气管炎急性发作时很容易出现体温升高。

“我再给您听听肺音！”

觉得不太像支气管炎后，李敬生决定再仔细查查。

这次，他听肺音时格外用心。

“肺音很奇特，它是逐渐加粗的那种。这个与支气管炎的肺音有些区别。”

如果不是支气管炎，那会是什么病？

李敬生担心误诊，立刻打起了十二万分的小心。

毕竟他的小诊所刚被患者闹过事。

他的呼内诊断，目前是精通级。

诊断绝大多数呼吸内科疾病都已经足够了。

但是遇到一些不易察觉，或者晦暗不明的，诊所本身又缺乏各种辅助检查手段，他的精通级呼内诊断明显有些不够。

生命值的余额还有402点，升级呼内诊断那是绰绰有余了。

这门诊断医术几乎每天都要用到，而且使用频率极高。

早升级早受益。

本着这个想法，李敬生开始败家。

直接把呼内诊断升到了小成级别。

呼吸内科小成500/1000。

呼内诊断与治疗，一直是李敬生的老本行，也是最擅长的一门医术。

其它多项医术都已经借助属性面板实现了超车，把它甩在后面。

就连胃肠内科诊断也早就升到了小成境界。

此刻，它总算又追上来了。

他的生命值已经差不多又被败光了，只剩下24点。

感受到升级后的呼内诊断强大无比，他觉得花再多的生命值都值得。

试着用小成级的呼内诊断重新给这个患者诊断。

“哇，好强大！居然可以从鼻腔黏膜、痰的量、浓度、颜色，以及呼吸音的粗重程度，短促程度等多方面入手。”

诊断时，李敬生感受到了小成级的呼内诊断到底有多牛，一个症状出来，脑子里立刻就能冒出多个与这种症状相符的疾病。

甚至像计算机一样，能够自动筛选。

把那些概率比较高，各方面相符的疾病排列靠前。

“您是从什么时候开始觉得呼吸急促的？”

“昨天开始突然加重的。”

“以前发病时也是这样吗？”

“对，差不多。这次好像还要更严重一点。”

患者到底是当老师的，高度配合李敬生的问诊。

“发病应该是比较急的，而且病情仍在快速加重。主要表现就是呼吸粗重，气促。不是支气管炎，那会是什么病？”

他绞尽脑汁为患者诊断着病因。

一个与这些症状、病程等高度相符的疾病名出现在他的脑子里。

慢阻肺。

这是一个让很多得此病的患者感到极度痛苦的疾病名称。

它本身不是什么绝症，但是

一旦得了此病就很难逆转。

就像肝硬化、肾衰竭一样，一旦开启，就无法逆转。

这个病没办法治好。

只能用药物和其它治疗手段来缓解病情。比如吸氧。

如果发病后，不及时治疗，病情会迅速加重，患者甚至直接在梦里面死掉。

还有，患有慢阻肺的人，没办法做剧烈运动。

不能从事重体力劳动。

对生活会带来很大的影响。

患者也说了，在大医院检查后，医生告诉他，肺出了问题。

李敬生的眼神变得明亮和自信。

肯定是这个病。

各症状，还有病程，以有很多方面都高度相符。

现在终于明白患者吐痰时，为什么是黄色黏痰，然后还混有浆性泡沫痰。

“医生，查出来是什么病了吗？”

患者显得非常有耐心。

此刻看到李敬生似乎有了诊断结果，这才发问。

“您这个病与慢肺阻高度相似。”

李敬生回答道。

患者的表情中明显透出一丝赞赏。

“既然查出来了，请你给我开药吧！”

“行。”

李敬生不慌不忙的开始给患者开药。

小成级别的药效与药代，足够让他轻松开方了。

患者在它院长期用药治疗，所以开方时必须考虑到避开一些长期使用的药物。

耐药性会大大降低疗效。

他的脑子里迅速做出判断，支气管扩张剂扩张和松驰气道、糖皮质激素增加运动耐量，减少急性加重概率。

祛痰剂促进痰液排出，降低该病反复加重的概率。

抗生素预防感染。

从四个方面对症治疗，患者服药后，疗效应该不会差。

支气管扩张剂在临床上常用的有三类，β2受体激动剂应该是用得最多的一类。

他决定绕开这一类，选择胆碱能受体阻断剂试试，最终选择了噻托溴铵。

其实用氨茶碱也能用，只是考虑到患者的体质较差，年纪偏大，万一出了事，他的小诊所担不起这个责任。

……

最终，李敬生给患者开了方，有的需要口服或者雾化吸入，有的需要静滴。

这边刚把这位患者弄妥，又来了新的患者。

李敬生开心的发现小诊所重新变得忙碌起来。

如果真的上报，上电视成功，小诊所被挤爆也不是没可能。

上电视台，他是既紧张，又期待。

首先可以肯定，上电视台那是绝对的大好事。但是万一挑动了这片区域某位大佬的神经，那可不是闹着玩的。

连怎么关门的都不知道。

赵老板那天可是神秘兮兮的跟他透过底，城南这片区域，小诊所也好，基层医疗机构也罢，最好别想做大。

只是有些事情，根本不受李敬生的控制。

比如上电视台，人家记者会听他的吗？

大家都是为自己的利益而工作，不可能去顾及别人。

一直忙活到接近七点，李敬生才总算是把手里的患者全部搞定了。

那个慢阻肺的患者经过用药后，已经能了疗效。

走的时候，那是相当满意。

竖着大拇指夸李敬生有本事，给他治得好。

李敬生也成功从这个患者身上赚到了61点生命值。

成功诊断出是慢阻肺，应该奖励了50点生命值。

然后患者走的时候给好评，再奖10点。

剩下的1点是诊断赚到的。

等到患者过几天治好了，还能再得1点生命值。

收益那是相当不错。

一个这样的患者就能顶好几十个普通患者了。

李敬生也体验到了小成级的呼内诊断、药效、药代究竟有多牛。

今天下午来的患者，一个都没有推走。

全部搞定。

而且他自己都能预判到，这些患者的疗效会非常不错。

相信至少有大部分将会成为他的回头客，或者介绍身边的亲朋好友过来看病。

秋哥上次拿走他的诊所材料也有一段时间了，但是一直没动静。

要是能够进集采平台，那就更完美了。

因为他现在的方药水平虽然很牛了，但是巧妇难为无米之炊，有很多药，诊所和药店根本拿不到。这是一个很大的问题。

另外，进了集采平台，还有一个天大的好处，可以顺带着自动搞到极为难搞的医保定资格。

到时候，两者皆有，小诊所的崛起之路就又能顺利很多了。

“李老弟！”

门外探进来一个肥硕的脑袋，正是赵老板。

有好几天没看到赵老板过来了。

阳光诊所被患者闹过后，顾客不敢进门，都跑快康诊所去了。

赵老板这几天的日子怕是过得相当滋润。

“赵老板可是有些日子没见了，你诊所的业务这几天应该是非常不错吧！”

李敬生自觉走了出去。

不管是否愿意，大家都在这条街上混饭吃，肯定要保持面上的和气。

赵老板只要不对阳光诊所下黑手，还是挺不错的。

有赵老板在这条街上镇着，估计新的竞争对手想要挤进来是一件非常困难的事情。

就连福瑞多药店那么大的排场，也是一夜之间说凉就凉。

那个网红怕是想死的心都有了。

如果有得选择，这辈子估计都不会再来城南老街这片虎狼之地。

“嗨，跟李老弟这里比起来，那是差远了呀！”

“赵老板就别拿我开涮了，伱又不是不知道，我前几天刚被患者闹过，凉得不能再凉了。那些

患者和顾客全跑你快康诊所去了，这我是知道的。”

李敬生苦着一张脸卖惨。

在竞争对手面前，必须卖惨。

闷声发财就对了。

“哼哼，早两天吧，我还真就是这么认为的。刚才我跑过来在门外已经站了快两小时了，看到你一直在忙就没叫你。我数了一下，你两小时内诊治了七个患者，而且拿下率100%。话说，你的医术最近好像提升了很多啊？听说你现在周一到周五跑第二医院进修，你行啊，进修和开诊所赚钱，两不误。”

赵老板酸酸的说道。

果然就没什么事情能瞒得住赵老板。

这个老小子，一天到晚尽盯着别人打量。

哪家药店的生意好，哪家诊所的业务情况怎么样，他一清二楚。

话又说回来，李敬生以前也是经常盯着其它竞争对手。

“谁说的？我就是跑个腿，打个杂，还进修呢！你又不是不知道，大医院哪会把我们诊所医生当人看？给他们当奴才使唤，还觉得是给我们的恩赐。”

李敬生肯定不会说实话。

除非他傻就差不多。

“大医院傲慢倒是真的。不过我相信人都是无利不起早，要是没有很大的好处，你能天天放着诊所不管，往第二医院跑？”

赵老板对他的话，半信半疑。

看来并不清楚李敬生跑第二医院干什么。

这也就意味着，小高没有吃里扒外。

刚才，李敬生真的怀疑是小高向赵老板泄露的。

现在看来，是自己多心了。

不过想想也是，小高上个月在阳光诊所的工资收入是11752元。比唐萍少一些，但是已经非常可观了。

毕竟他入职时间并不长。

卖保健药，他没来的时候，唐萍每天的销售额并不低。

还有，唐萍的基本工资比他高出一千。

而且这个月，他的工资很可能超过唐萍。

“刚才两个小时，我看到小高卖出去了足足12单保健药和补药。你说当初我怎么就没发现小高有这么好的销售才能呢？”

赵老板不去当个特工简直浪费了才华。

守在阳光诊所外面两小时，也就盯着看了两小时。

阳光诊所做了什么业务，他都是一清二楚。

“销售人才不到处都有吗？赵老板人脉极广，想招卖药的人才，那还不是分分钟解决？你可别想着又把小高挖回去啊！”

李敬生跟他打好招呼。

“我想挖还挖不动呢，小高就是个死脑筋。”

赵老板意识到说漏了嘴，马上停下没说了。

“你还真挖过他啊？你这一口一个李老弟，嘴上说着我是你的救命恩人，背地里挖我的销售干将，这不地道啊！”

李敬生听后立刻指责他。

“咳咳……我就是试探一下，帮你测试一下员工的忠诚度，哪能真挖呢！”

赵老板赶紧拿话带了过去。

“李老弟，以前我还真是小瞧了你。那天那个人在你的诊所大闹，我还担心你，心想着阳光诊所怕是要遭殃。没想到却是你使的一招无双妙计。过了几天，直接上演了一出道歉的好戏，给你的诊所赚足了人气和形象。你知道吗？现在这片区域，十个人，至少有八个人夸你们阳光诊所医德双馨。

我早上去吃面，有人夸阳光诊所。中午去餐厅吃饭，还是有人夸阳光诊所。就连去超市买东西，仍然能听到夸你们的。

李老弟这一招玩得真高明。”

那股子酸劲儿，都要从赵老板的脸上溢出来了。

说出来的话，比青杨梅还酸。

“是吗？我怎么听不到呢？”

李敬生自然不会承认。

赵老板就算说得有些夸张，不过与实情应该不会差太多。

阳光诊所这一波危机，确实变成了商机和生机。

况家登报道歉后，对阳光诊所的好处也变得更大了。

今天上的报，效果还没那么快。

估计接下来的几天，阳光诊所肯定能够赢来一个小高峰。

“李老弟现在学会装蒜了啊！得，这事我也不与你争辩，能够有这种手段阳光诊所的热度炒起来，那是你的本事。我听说你今天得了见义勇为奖，这可又是一块好招牌啊！我怎么觉得老是为你做嫁衣呢？”

赵老板抱怨着。

李敬生的眼神微凝，老赵今天有失水准啊，这话又透了底。

见义勇为奖是为李敬生做了嫁衣，这是几个意思？

不就是等于间接承认，福瑞多药店的事情是赵老板一手制造出来的吗？

“赵老板为我做了嫁衣？这话有点意思啊！”

李敬生颇有深意的笑着道。

“咳咳……就是随口一说。老弟，以后就别再一口一个赵老板的叫着了，叫我老赵，老哥都行。咱俩今后肯定是这条街上的铁杆盟友。等我干不动了，退休了，我儿子接手了家业，今后恐怕还得要你多照顾呢！”

赵老板想得可真远。

不过也说明他是真的从内心接受了李敬生的崛起与存在，做好了与李敬生平分江山的打算。

意识到两次说漏嘴，赵老板也不敢再多聊。

多说多错，要是一些老底全部李敬生知道了，那不是授人以柄吗？

赵老板可不会相信任何人。

“差点忘了正事，我过来是想传个话，今晚有空吗？要不上聚东楼吃顿饭咋样？有人想要见见你。”

赵老板赶紧说正事。

“谁啊？我这样的小虾米，怕是没人愿意见吧？”

李敬生好奇的问道。

谢谢

书友20210301106460054746，打赏支持，万分感谢。

(本章完)